無痛分娩的原理是什麼？
2022-06-22
分娩是多數女性一生中繞不開的一個重要階段，在自己的寶寶呱呱落地前，媽媽們先要經歷過一番“天翻地覆”的洗禮。 有些媽媽描述分娩的痛是“永生難忘的痛，讓媽媽毫無尊嚴的痛”。 幸運的是，現在醫療條件好了，越來越多的媽媽可以選擇無痛分娩。
無痛分娩的出現給選擇順產的媽媽帶來了希望和幫助。 那麼，無痛分娩真的不痛嗎？ 無痛分娩會對寶寶造成什麼不良影響嗎？ 帶著這些疑問，我們今天來聊一聊無痛分娩~
01 無痛分娩的原理是什麼？
疼痛是先由感覺纖維傳導至大腦再反應出疼痛，大腦再做出指令。 麻醉醫生通過針穿刺到脊柱裡，推注麻醉藥和鎮痛藥，將感覺神經的傳導降低或完全阻斷，這樣大腦得不到刺激，就覺得不疼了。 當然，這個過程是可逆的，也就是說藥物代謝沒了，疼痛機制就會恢復，不會對健康產生影響。
02 無痛分娩真的可以“無痛”麼？
首先，無痛分娩是可以實現的，但是，無痛可能要通過犧牲運動功能來實現。 無痛暫時犧牲運動功能，媽媽將不能下床活動，不利於分娩。 此外，無痛使媽媽無法感受到宮縮痛，媽媽心理上對分娩的感覺就消失了，無法得到心理支持。 同時，無痛第二產程需要胎頭壓迫會陰產生便意，促使媽媽用力憋氣加腹壓，產生使勁往下拉的感覺。 因此，完全的無痛是不利於媽媽分娩的。
經過麻醉科和產科近10年的磨合，媽媽的分娩疼痛程度控制如下：第一產程VAS評分3分（0分是不痛，10分是無法忍受的疼痛，3分是可以忍受宮縮痛），第二產程VAS評分保持在5~7分，目的是為了恢復會陰反射，不影響媽媽呼吸用力。 因此，無痛實際上是鎮痛，“無痛分娩”的專業術語就是“分娩鎮痛”。
03 無痛分娩對產程有影響嗎？
分娩過程是指媽媽生產分娩嬰兒的全過程，包括四個產程，在產房（待產室和分娩室）主要經歷前三個分娩程。 分娩能否順利完成，取決於產力、產道、胎兒這三個基本要素。
第一分娩過程是指從規律宮縮開始直至宮口開全（10 cm），初產婦需11~12 h，經產婦需6~8 h。 第一產程可分為潛伏期和活躍期兩個階段。 （1）潛伏期：宮縮逐漸加強，宮頸管消失至宮口開大到3 cm。 該階段持續時間不定，一般需要8～16 h。 如果媽媽的第一產程超過20 h，則被認為異常。 （2）活躍期：宮口開3 cm至開全，胎兒先露部進入中骨盆。
第二分娩過程是指從宮口開全到胎兒娩出，持續時間約2 h。 此時，媽媽會感覺宮縮痛減輕，但宮縮時會產生不自主的排便感，這是胎頭壓迫直腸引起的。 很多產婦不會用力，原因可能包括助產士的引導不明確，產婦無法理解動作要領等。 首都醫科大學附屬北京婦產醫院開設了分娩體驗，讓產婦預先了解分娩過程對分娩會有更大幫助。 （注：新產程中第二產程延長，無痛分娩者超過4 h；無鎮痛者超過3 h。 ）
第三分娩過程始自胎兒娩出直至胎盤娩出。 胎兒娩出後，在1～2次宮縮後胎盤開始剝離，會有少量出血。 此時在醫護人員的指導下，產婦用力屏氣，協助胎盤娩出。 通常在30 min內胎盤會完整的娩出，如胎兒娩出45～60 min胎盤仍未娩出，需徒手剝離。 剝離後醫生會檢查胎盤是否完整，因為胎盤組織殘留宮腔會引起產後出血，甚至感染。 如胎盤不完整，需探查宮腔。
待助產士給寶寶吸羊水、擦拭完畢後，媽媽就可以開始哺乳了，將寶寶放在懷裡，促進與孩子的感情交流。 醫生縫合會陰傷口後，媽媽和寶寶一起進入產後觀察室，觀察媽媽出血、血壓及一般情況，約1 h後可以轉到普通病房。
國內外多個研究證明，分娩鎮痛對第一產程有顯著的縮短作用。 潛伏期實施分娩鎮痛不會延長產程。
04 無痛分娩對寶寶有影響嗎？
國內外研究已經反复證實，媽媽在分娩期間使用的硬膜外鎮痛對所生的寶寶的Apgar評分並無影響。 Apgar評分（肌張力、脈搏、皺眉動作即對刺激的反應、外貌/膚色、呼吸）是最常用的新生兒總體健康水平評估方法，在孩子出生後，根據皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體徵進行評分。
滿10分者為正常新生兒，評分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評分4分以下的新生兒考慮患有重度窒息。 大部分新生兒的評分在7~10分之間。 新生兒出生後將分別做1分鐘、5分鐘及10分鐘的Apgar評分，醫生會根據孩子的評分予以相應的處理。
硬膜外鎮痛藥一般是由小劑量局麻藥和少量阿片類鎮痛藥經高度稀釋後而成，這些藥物會泵入硬膜外腔（不直接入血）作用於神經根和脊髓，從而產生鎮痛作用。 正常情況下，只有極少量藥物會被吸收入血，進入胎兒體內的藥物更是微乎其微，對胎兒的影響也就更小了。
眾所周知，歐美等國家對於醫學分娩的監管非常嚴格，對於媽媽和胎兒的藥物應用更加嚴格，但其早已普及無痛分娩技術。 據公開資料顯示，英國在18世紀就開始實施無痛分娩，美國和歐洲的無痛分娩率高達98%，分娩鎮痛藥物和麻醉方法都和國內相同。
綜上所述，無痛分娩對產程、對寶寶影響微乎其微，大家可以放心選擇。
無痛分娩的出現給選擇順產的媽媽帶來了希望和幫助。 那麼，無痛分娩真的不痛嗎？ 無痛分娩會對寶寶造成什麼不良影響嗎？ 帶著這些疑問，我們今天來聊一聊無痛分娩~
01 無痛分娩的原理是什麼？
疼痛是先由感覺纖維傳導至大腦再反應出疼痛，大腦再做出指令。 麻醉醫生通過針穿刺到脊柱裡，推注麻醉藥和鎮痛藥，將感覺神經的傳導降低或完全阻斷，這樣大腦得不到刺激，就覺得不疼了。 當然，這個過程是可逆的，也就是說藥物代謝沒了，疼痛機制就會恢復，不會對健康產生影響。
02 無痛分娩真的可以“無痛”麼？
首先，無痛分娩是可以實現的，但是，無痛可能要通過犧牲運動功能來實現。 無痛暫時犧牲運動功能，媽媽將不能下床活動，不利於分娩。 此外，無痛使媽媽無法感受到宮縮痛，媽媽心理上對分娩的感覺就消失了，無法得到心理支持。 同時，無痛第二產程需要胎頭壓迫會陰產生便意，促使媽媽用力憋氣加腹壓，產生使勁往下拉的感覺。 因此，完全的無痛是不利於媽媽分娩的。
經過麻醉科和產科近10年的磨合，媽媽的分娩疼痛程度控制如下：第一產程VAS評分3分（0分是不痛，10分是無法忍受的疼痛，3分是可以忍受宮縮痛），第二產程VAS評分保持在5~7分，目的是為了恢復會陰反射，不影響媽媽呼吸用力。 因此，無痛實際上是鎮痛，“無痛分娩”的專業術語就是“分娩鎮痛”。
03 無痛分娩對產程有影響嗎？
分娩過程是指媽媽生產分娩嬰兒的全過程，包括四個產程，在產房（待產室和分娩室）主要經歷前三個分娩程。 分娩能否順利完成，取決於產力、產道、胎兒這三個基本要素。
第一分娩過程是指從規律宮縮開始直至宮口開全（10 cm），初產婦需11~12 h，經產婦需6~8 h。 第一產程可分為潛伏期和活躍期兩個階段。 （1）潛伏期：宮縮逐漸加強，宮頸管消失至宮口開大到3 cm。 該階段持續時間不定，一般需要8～16 h。 如果媽媽的第一產程超過20 h，則被認為異常。 （2）活躍期：宮口開3 cm至開全，胎兒先露部進入中骨盆。
第二分娩過程是指從宮口開全到胎兒娩出，持續時間約2 h。 此時，媽媽會感覺宮縮痛減輕，但宮縮時會產生不自主的排便感，這是胎頭壓迫直腸引起的。 很多產婦不會用力，原因可能包括助產士的引導不明確，產婦無法理解動作要領等。 首都醫科大學附屬北京婦產醫院開設了分娩體驗，讓產婦預先了解分娩過程對分娩會有更大幫助。 （注：新產程中第二產程延長，無痛分娩者超過4 h；無鎮痛者超過3 h。 ）
第三分娩過程始自胎兒娩出直至胎盤娩出。 胎兒娩出後，在1～2次宮縮後胎盤開始剝離，會有少量出血。 此時在醫護人員的指導下，產婦用力屏氣，協助胎盤娩出。 通常在30 min內胎盤會完整的娩出，如胎兒娩出45～60 min胎盤仍未娩出，需徒手剝離。 剝離後醫生會檢查胎盤是否完整，因為胎盤組織殘留宮腔會引起產後出血，甚至感染。 如胎盤不完整，需探查宮腔。
待助產士給寶寶吸羊水、擦拭完畢後，媽媽就可以開始哺乳了，將寶寶放在懷裡，促進與孩子的感情交流。 醫生縫合會陰傷口後，媽媽和寶寶一起進入產後觀察室，觀察媽媽出血、血壓及一般情況，約1 h後可以轉到普通病房。
國內外多個研究證明，分娩鎮痛對第一產程有顯著的縮短作用。 潛伏期實施分娩鎮痛不會延長產程。
04 無痛分娩對寶寶有影響嗎？
國內外研究已經反复證實，媽媽在分娩期間使用的硬膜外鎮痛對所生的寶寶的Apgar評分並無影響。 Apgar評分（肌張力、脈搏、皺眉動作即對刺激的反應、外貌/膚色、呼吸）是最常用的新生兒總體健康水平評估方法，在孩子出生後，根據皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體徵進行評分。
滿10分者為正常新生兒，評分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評分4分以下的新生兒考慮患有重度窒息。 大部分新生兒的評分在7~10分之間。 新生兒出生後將分別做1分鐘、5分鐘及10分鐘的Apgar評分，醫生會根據孩子的評分予以相應的處理。
硬膜外鎮痛藥一般是由小劑量局麻藥和少量阿片類鎮痛藥經高度稀釋後而成，這些藥物會泵入硬膜外腔（不直接入血）作用於神經根和脊髓，從而產生鎮痛作用。 正常情況下，只有極少量藥物會被吸收入血，進入胎兒體內的藥物更是微乎其微，對胎兒的影響也就更小了。
眾所周知，歐美等國家對於醫學分娩的監管非常嚴格，對於媽媽和胎兒的藥物應用更加嚴格，但其早已普及無痛分娩技術。 據公開資料顯示，英國在18世紀就開始實施無痛分娩，美國和歐洲的無痛分娩率高達98%，分娩鎮痛藥物和麻醉方法都和國內相同。
綜上所述，無痛分娩對產程、對寶寶影響微乎其微，大家可以放心選擇。
