چگونه با پنومونی نوزادان مقابله کنیم؟
2022-04-28
پنومونی نوزادی شایع ترین بیماری جدی تنفسی در دوره نوزادی است. با ضایعات منتشر ریوی مشخص می شود، تظاهرات بالینی معمولی نیست و تشخیص زودهنگام و درمان صحیح لازم است. بنابراین، آیا ذات الریه نوزادان جدی است؟ چگونه درمان و پیشگیری کنیم؟ بیا با هم بفهمیم
علل پنومونی نوزادی
دلیل 1: استنشاق مکونیوم، مایع آمنیوتیک، شیر و غیره.
پنومونی آسپیراسیون: بیشتر ناشی از استنشاق مکونیوم، مایع آمنیوتیک، شیر و غیره است، اما همچنین ریفلاکس مری یا شکاف لب و کام ناشی از رفلکس بلع نابالغ، حرکات ناهماهنگ بلع، استنشاق شیر یا ترشحات، نوزادان نارس و نوزادان نارس و نوزادان نارس و جمجمه ایجاد می‌شود. مستعد استفراغ و پنومونی آسپیراسیون شیر به دلیل بلع ناهماهنگ، ضعیف یا فقدان رفلکس هستند.
دلیل 2: عفونت
پنومونی عفونی: پنومونی عفونی به عفونت داخل رحمی، عفونت داخل زایمانی و عفونت پس از زایمان تقسیم می شود.
(1) ذات الریه عفونی قبل از تولد و داخل زایمان: اگر جنین در رحم آلوده باشد، بیشتر به دلیل عفونت مادر و انتقال خون ایجاد می شود. پنومونی عفونی داخل زایمان بیشتر به عوامل مامایی مربوط می شود.
① عفونت قبل از تولد: مادر در دوران بارداری به ویروس‌ها (مانند سیتومگالوویروس، ویروس هرپس سیمپلکس، ویروس سرخجه و غیره)، باکتری‌ها، تک یاخته‌ها (مانند توکسوپلاسموز)، کلامیدیا و مایکوپلاسما مبتلا می‌شود و عوامل بیماری‌زا از طریق جفت و آمنیوتیک حمله می‌کنند. غشاء از طریق خون جنین.
② عفونت داخل زایمانی: اگر پارگی زودرس غشاها بیش از 6 ساعت باشد، ممکن است مایع آمنیوتیک آلوده شود و اگر پارگی زودرس پرده ها از 24 ساعت بیشتر شود، احتمال عفونت به 30 درصد می رسد. کلبسیلا، لیستریا، استرپتوکوک گروه B و غیره برای ایجاد عفونت بالا می روند یا جنین مایع آمنیوتیک آلوده را استنشاق می کند تا بیماری ایجاد کند. ضمناً در صورت زایمان حاد، زایمان طولانی مدت و یا ضدعفونی ناقص مجرای زایمان، جنین در حال زایمان است و به دلیل استنشاق ترشحات آلوده در مجرای زایمان، ذات الریه رخ می دهد.
(2) پنومونی عفونی پس از زایمان
① دستگاه تنفسی: اگر فردی که در تماس با نوزاد تازه متولد شده است دچار عفونت دستگاه تنفسی شود، عامل بیماری زا می تواند از طریق قطرات از دستگاه تنفسی فوقانی نوزاد به ریه ها منتقل شود، یا زمانی که مقاومت نوزاد کاهش می یابد (مانند سرما و غیره). ، عفونت دستگاه تنفسی فوقانی فرود می آید و باعث ذات الریه می شود.
②عفونت منتقله از طریق خون: در صورت ابتلا به امفالیت، عفونت پوست و سپسیس، پاتوژن از طریق خون به ریه ها گسترش می یابد و باعث ذات الریه می شود. پاتوژن استرپتوکوک همولیتیک گروه B، استافیلوکوکوس اورئوس، اشریشیا کلی و سیتومگالوویروس سیتومگالوویروس تنفسی شایع تر است. .
(3) عفونت های منتقله از بیمارستان: عفونت های منتقله از بیمارستان می توانند توسط سودوموناس آئروژینوزا، باکتری های بی هوازی و برخی از باکتری های بیماری زا کم ایجاد شوند. ضدعفونی ناکافی لوله‌گذاری داخل تراشه، رطوبت بالا در انکوباتور، تکثیر آسان باکتری‌های آبزی یا استفاده طولانی مدت از دستگاه‌های تنفس مصنوعی و غیره می‌تواند باعث ازدحام در بخش‌های ذات‌الریه شود، سیستم ضدعفونی سخت‌تر نباشد و پرسنل پزشکی دست‌های خود را مکرر نشویید. . سایر نوزادانی که برای مدت طولانی از آنتی بیوتیک های وسیع الطیف استفاده می کنند مستعد ابتلا به پنومونی قارچی هستند. پنومونی دیررس در بخش‌های مراقبت‌های ویژه نوزادان و نوزادانی که به دلیل بیماری مزمن ریوی نیاز به لوله‌گذاری طولانی‌مدت تراشه دارند، شایع‌تر است.
دلیل 3: دیگران
مراقبت های نادرست، سرماخوردگی و ... نیز از مشوق های ذات الریه هستند. به دلیل گرمای نامناسب پس از تولد، یا تماس با فرد مبتلا به عفونت دستگاه تنفسی، ابتدا عفونت دستگاه تنفسی فوقانی رخ می دهد و سپس به سمت پایین گسترش می یابد و تبدیل به ذات الریه می شود. علاوه بر این، ممکن است بخشی از تظاهرات سپسیس نیز باشد.
علائم پنومونی نوزادی
تظاهرات اولیه ذات الریه نوزادی عمدتاً تنگی نفس، زایمان، بی نظمی، سرفه، تف کردن و ... است و درجات مختلفی از کبودی در اطراف دهان و بینی نوزاد بیمار ظاهر می شود. گاهی اوقات نوزادان علائم «سرماخوردگی» مانند گرفتگی بینی و خفگی دارند. با این حال، مشاهده دقیق نشان می‌دهد که نوزاد دچار تنگی نفس (بیش از 45 بار در دقیقه) است و حتی ممکن است با مشکل در تنفس مانند حفره فوق‌استرنال، فضای بین دنده‌ای و فرورفتگی فرآیند xiphoid در طول دم همراه باشد.
مستقیم ترین علامت ذات الریه نوزادی کف کردن دهان است که نوعی سرفه و آسم نوزادی است و در صورت زایمان اورژانسی، پارگی زودرس پرده ها و غیره باید به شرایط فوق توجه شود. . در عین حال، اگر مادر و نوزاد با فردی که اخیراً دچار عفونت تنفسی شده در تماس نزدیک بوده اند، نوزاد نیز در این مورد نیاز به مراقبت ویژه دارد.
نحوه مقابله با ذات الریه نوزادان
روش درمان 1: درمان عمومی
راه هوایی را باز نگه دارید: مواد استنشاق شده را در اسرع وقت خارج کنید، ترشحات اوروفارنکس و بینی را بمکید و مرتباً پشت را برگردانید و به پشت ضربه بزنید تا خلط راحت شود.
تقویت پرستاری و نظارت، توجه به گرم نگه داشتن. هوای داخل خانه را تازه، دما و رطوبت مناسب و پایدار نگه دارید.
درمان 2: آنتی بیوتیک ها
آنتی بیوتیک درمانی باید زمانی شروع شود که حجم تنفسی نوزاد پس از تولد افزایش یابد: آنتی بیوتیک های داخل وریدی باید در مراحل اولیه ذات الریه باکتریایی داده شود. در اصل، آنتی بیوتیک ها باید با توجه به باکتری های بیماری زا انتخاب شوند:
(1) عفونت استافیلوکوکوس اورئوس: سفالوسپورین های نسل اول، پنی سیلین مقاوم به آنزیم یا آمپی سیلین (آمپی سیلین) را می توان استفاده کرد.
(2) پنومونی استرپتوکوک همولیتیک گروه B: می توان با آمپی سیلین (آمپی سیلین) و پنی سیلین به مدت 3 روز درمان کرد و سپس به مدت 10-14 روز به پنی سیلین با دوز بالا تغییر داد.
(3) باکتری های گرم منفی: سودوموناس آئروژینوزا، شدید یا مقاوم به آنتی بیوتیک های عمومی، سفالوسپورین های نسل سوم را می توان استفاده کرد؛ انتروباکتر پنومونی را می توان با آمیکاسین (آمیکاسین) و آمپی سیلین درمان کرد.
(4) لیستریا پنومونی: می توان از آمپی سیلین (آمپی سیلین) استفاده کرد.
(5) کلامیدیا پنومونیه: اولین انتخاب اریترومایسین است، دوز 50 میلی گرم بر کیلوگرم در روز، به مدت 2-3 هفته.
(6) عفونت بی هوازی: تزریق داخل وریدی مترونیدازول (متیدین) ترجیح داده می شود.
(7) پنومونی ویروسی: با ریباویرین یا اینترفرون قابل درمان است. پنومونی ویروس سنسیشیال تنفسی را می توان با استنشاق ریباویرین (ریباویرین) به مدت 3-7 روز استنشاق کرد. ویروس هرپس سیمپلکس را می توان به صورت داخل وریدی همراه با ویدارابین یا آسیکلوویر (اسیکلوویر) تجویز کرد.
روش درمان 3: تامین اکسیژن
در موارد شدید که با نارسایی تنفسی عارضه دارند، می توان از تنفس مداوم با فشار مثبت یا تهویه مکانیکی پس از لوله گذاری داخل تراشه استفاده کرد.
برای هیپوکسمی، اکسیژن را می توان با توجه به وضعیت تامین کرد تا اکسیژن خون در 6.65-10.7kPa (50-80mmHg) حفظ شود، که از 16.0kPa (120mmHg) تجاوز نمی کند.
روش درمان 4: درمان علامتی
درمان علامتی باید با توجه به علائم خاص مانند تحریک پذیری، تشنج و آرامبخشی به موقع انجام شود.
روش درمانی 5: مراقبت حمایتی
(1) افزایش مقاومت در برابر بیماری: انتقال خون یا پلاسمای تازه، 10 میلی‌لیتر/کیلوگرم هر بار، می‌تواند در مقادیر کم و چندین بار با توجه به شرایط استفاده شود، و گاما گلوبولین سرم انسانی یا آلبومین سرم انسانی برای تقویت عملکرد ایمنی، 500 میلی‌گرم/ (kg·d)، می توان برای 3-5 روز استفاده کرد.
(2) تغذیه و حجم مایع را تضمین کنید: تامین مواد مغذی را تضمین کنید و تعادل آب و الکترولیت را حفظ کنید.
علل پنومونی نوزادی
دلیل 1: استنشاق مکونیوم، مایع آمنیوتیک، شیر و غیره.
پنومونی آسپیراسیون: بیشتر ناشی از استنشاق مکونیوم، مایع آمنیوتیک، شیر و غیره است، اما همچنین ریفلاکس مری یا شکاف لب و کام ناشی از رفلکس بلع نابالغ، حرکات ناهماهنگ بلع، استنشاق شیر یا ترشحات، نوزادان نارس و نوزادان نارس و نوزادان نارس و جمجمه ایجاد می‌شود. مستعد استفراغ و پنومونی آسپیراسیون شیر به دلیل بلع ناهماهنگ، ضعیف یا فقدان رفلکس هستند.
دلیل 2: عفونت
پنومونی عفونی: پنومونی عفونی به عفونت داخل رحمی، عفونت داخل زایمانی و عفونت پس از زایمان تقسیم می شود.
(1) ذات الریه عفونی قبل از تولد و داخل زایمان: اگر جنین در رحم آلوده باشد، بیشتر به دلیل عفونت مادر و انتقال خون ایجاد می شود. پنومونی عفونی داخل زایمان بیشتر به عوامل مامایی مربوط می شود.
① عفونت قبل از تولد: مادر در دوران بارداری به ویروس‌ها (مانند سیتومگالوویروس، ویروس هرپس سیمپلکس، ویروس سرخجه و غیره)، باکتری‌ها، تک یاخته‌ها (مانند توکسوپلاسموز)، کلامیدیا و مایکوپلاسما مبتلا می‌شود و عوامل بیماری‌زا از طریق جفت و آمنیوتیک حمله می‌کنند. غشاء از طریق خون جنین.
② عفونت داخل زایمانی: اگر پارگی زودرس غشاها بیش از 6 ساعت باشد، ممکن است مایع آمنیوتیک آلوده شود و اگر پارگی زودرس پرده ها از 24 ساعت بیشتر شود، احتمال عفونت به 30 درصد می رسد. کلبسیلا، لیستریا، استرپتوکوک گروه B و غیره برای ایجاد عفونت بالا می روند یا جنین مایع آمنیوتیک آلوده را استنشاق می کند تا بیماری ایجاد کند. ضمناً در صورت زایمان حاد، زایمان طولانی مدت و یا ضدعفونی ناقص مجرای زایمان، جنین در حال زایمان است و به دلیل استنشاق ترشحات آلوده در مجرای زایمان، ذات الریه رخ می دهد.
(2) پنومونی عفونی پس از زایمان
① دستگاه تنفسی: اگر فردی که در تماس با نوزاد تازه متولد شده است دچار عفونت دستگاه تنفسی شود، عامل بیماری زا می تواند از طریق قطرات از دستگاه تنفسی فوقانی نوزاد به ریه ها منتقل شود، یا زمانی که مقاومت نوزاد کاهش می یابد (مانند سرما و غیره). ، عفونت دستگاه تنفسی فوقانی فرود می آید و باعث ذات الریه می شود.
②عفونت منتقله از طریق خون: در صورت ابتلا به امفالیت، عفونت پوست و سپسیس، پاتوژن از طریق خون به ریه ها گسترش می یابد و باعث ذات الریه می شود. پاتوژن استرپتوکوک همولیتیک گروه B، استافیلوکوکوس اورئوس، اشریشیا کلی و سیتومگالوویروس سیتومگالوویروس تنفسی شایع تر است. .
(3) عفونت های منتقله از بیمارستان: عفونت های منتقله از بیمارستان می توانند توسط سودوموناس آئروژینوزا، باکتری های بی هوازی و برخی از باکتری های بیماری زا کم ایجاد شوند. ضدعفونی ناکافی لوله‌گذاری داخل تراشه، رطوبت بالا در انکوباتور، تکثیر آسان باکتری‌های آبزی یا استفاده طولانی مدت از دستگاه‌های تنفس مصنوعی و غیره می‌تواند باعث ازدحام در بخش‌های ذات‌الریه شود، سیستم ضدعفونی سخت‌تر نباشد و پرسنل پزشکی دست‌های خود را مکرر نشویید. . سایر نوزادانی که برای مدت طولانی از آنتی بیوتیک های وسیع الطیف استفاده می کنند مستعد ابتلا به پنومونی قارچی هستند. پنومونی دیررس در بخش‌های مراقبت‌های ویژه نوزادان و نوزادانی که به دلیل بیماری مزمن ریوی نیاز به لوله‌گذاری طولانی‌مدت تراشه دارند، شایع‌تر است.
دلیل 3: دیگران
مراقبت های نادرست، سرماخوردگی و ... نیز از مشوق های ذات الریه هستند. به دلیل گرمای نامناسب پس از تولد، یا تماس با فرد مبتلا به عفونت دستگاه تنفسی، ابتدا عفونت دستگاه تنفسی فوقانی رخ می دهد و سپس به سمت پایین گسترش می یابد و تبدیل به ذات الریه می شود. علاوه بر این، ممکن است بخشی از تظاهرات سپسیس نیز باشد.
علائم پنومونی نوزادی
تظاهرات اولیه ذات الریه نوزادی عمدتاً تنگی نفس، زایمان، بی نظمی، سرفه، تف کردن و ... است و درجات مختلفی از کبودی در اطراف دهان و بینی نوزاد بیمار ظاهر می شود. گاهی اوقات نوزادان علائم «سرماخوردگی» مانند گرفتگی بینی و خفگی دارند. با این حال، مشاهده دقیق نشان می‌دهد که نوزاد دچار تنگی نفس (بیش از 45 بار در دقیقه) است و حتی ممکن است با مشکل در تنفس مانند حفره فوق‌استرنال، فضای بین دنده‌ای و فرورفتگی فرآیند xiphoid در طول دم همراه باشد.
مستقیم ترین علامت ذات الریه نوزادی کف کردن دهان است که نوعی سرفه و آسم نوزادی است و در صورت زایمان اورژانسی، پارگی زودرس پرده ها و غیره باید به شرایط فوق توجه شود. . در عین حال، اگر مادر و نوزاد با فردی که اخیراً دچار عفونت تنفسی شده در تماس نزدیک بوده اند، نوزاد نیز در این مورد نیاز به مراقبت ویژه دارد.
نحوه مقابله با ذات الریه نوزادان
روش درمان 1: درمان عمومی
راه هوایی را باز نگه دارید: مواد استنشاق شده را در اسرع وقت خارج کنید، ترشحات اوروفارنکس و بینی را بمکید و مرتباً پشت را برگردانید و به پشت ضربه بزنید تا خلط راحت شود.
تقویت پرستاری و نظارت، توجه به گرم نگه داشتن. هوای داخل خانه را تازه، دما و رطوبت مناسب و پایدار نگه دارید.
درمان 2: آنتی بیوتیک ها
آنتی بیوتیک درمانی باید زمانی شروع شود که حجم تنفسی نوزاد پس از تولد افزایش یابد: آنتی بیوتیک های داخل وریدی باید در مراحل اولیه ذات الریه باکتریایی داده شود. در اصل، آنتی بیوتیک ها باید با توجه به باکتری های بیماری زا انتخاب شوند:
(1) عفونت استافیلوکوکوس اورئوس: سفالوسپورین های نسل اول، پنی سیلین مقاوم به آنزیم یا آمپی سیلین (آمپی سیلین) را می توان استفاده کرد.
(2) پنومونی استرپتوکوک همولیتیک گروه B: می توان با آمپی سیلین (آمپی سیلین) و پنی سیلین به مدت 3 روز درمان کرد و سپس به مدت 10-14 روز به پنی سیلین با دوز بالا تغییر داد.
(3) باکتری های گرم منفی: سودوموناس آئروژینوزا، شدید یا مقاوم به آنتی بیوتیک های عمومی، سفالوسپورین های نسل سوم را می توان استفاده کرد؛ انتروباکتر پنومونی را می توان با آمیکاسین (آمیکاسین) و آمپی سیلین درمان کرد.
(4) لیستریا پنومونی: می توان از آمپی سیلین (آمپی سیلین) استفاده کرد.
(5) کلامیدیا پنومونیه: اولین انتخاب اریترومایسین است، دوز 50 میلی گرم بر کیلوگرم در روز، به مدت 2-3 هفته.
(6) عفونت بی هوازی: تزریق داخل وریدی مترونیدازول (متیدین) ترجیح داده می شود.
(7) پنومونی ویروسی: با ریباویرین یا اینترفرون قابل درمان است. پنومونی ویروس سنسیشیال تنفسی را می توان با استنشاق ریباویرین (ریباویرین) به مدت 3-7 روز استنشاق کرد. ویروس هرپس سیمپلکس را می توان به صورت داخل وریدی همراه با ویدارابین یا آسیکلوویر (اسیکلوویر) تجویز کرد.
روش درمان 3: تامین اکسیژن
در موارد شدید که با نارسایی تنفسی عارضه دارند، می توان از تنفس مداوم با فشار مثبت یا تهویه مکانیکی پس از لوله گذاری داخل تراشه استفاده کرد.
برای هیپوکسمی، اکسیژن را می توان با توجه به وضعیت تامین کرد تا اکسیژن خون در 6.65-10.7kPa (50-80mmHg) حفظ شود، که از 16.0kPa (120mmHg) تجاوز نمی کند.
روش درمان 4: درمان علامتی
درمان علامتی باید با توجه به علائم خاص مانند تحریک پذیری، تشنج و آرامبخشی به موقع انجام شود.
روش درمانی 5: مراقبت حمایتی
(1) افزایش مقاومت در برابر بیماری: انتقال خون یا پلاسمای تازه، 10 میلی‌لیتر/کیلوگرم هر بار، می‌تواند در مقادیر کم و چندین بار با توجه به شرایط استفاده شود، و گاما گلوبولین سرم انسانی یا آلبومین سرم انسانی برای تقویت عملکرد ایمنی، 500 میلی‌گرم/ (kg·d)، می توان برای 3-5 روز استفاده کرد.
(2) تغذیه و حجم مایع را تضمین کنید: تامین مواد مغذی را تضمین کنید و تعادل آب و الکترولیت را حفظ کنید.