Xử lý thế nào khi trẻ sơ sinh bị viêm phổi?
2022-04-28
Viêm phổi ở trẻ sơ sinh là bệnh hô hấp nguy hiểm thường gặp nhất ở giai đoạn sơ sinh. Đặc trưng bởi tổn thương phổi lan tỏa, biểu hiện lâm sàng không điển hình, cần chẩn đoán sớm và điều trị đúng. Vậy, bệnh viêm phổi ở trẻ sơ sinh có nghiêm trọng không? Làm thế nào để điều trị và phòng ngừa? Chúng ta cùng nhau tìm hiểu nhé.
Nguyên nhân gây ra bệnh viêm phổi ở trẻ sơ sinh
Lý do 1: Hít phải phân su, nước ối, sữa, v.v.
Viêm phổi do hít thở: phần lớn do hít phải phân su, nước ối, sữa, v.v., ngoài ra còn có trào ngược thực quản hoặc sứt môi, vòm miệng do phản xạ nuốt chưa trưởng thành, cử động nuốt chưa phối hợp, hít phải sữa hoặc dịch tiết, trẻ sinh non và sọ não và bệnh tật. dễ bị nôn trớ và viêm phổi do hút sữa do nuốt không thuận, phản xạ kém hoặc kém.
Lý do 2: Nhiễm trùng
Viêm phổi truyền nhiễm: Viêm phổi truyền nhiễm được chia thành nhiễm trùng trong tử cung, nhiễm trùng trong ổ đẻ và nhiễm trùng sau sinh.
(1) Viêm phổi nhiễm trùng trước sinh và trong sinh: Nếu thai nhi bị nhiễm trùng trong tử cung, phần lớn là do mẹ bị nhiễm trùng và lây truyền qua đường máu. Viêm phổi nhiễm trùng sau sinh phần lớn liên quan đến yếu tố sản khoa.
① Nhiễm trùng trước khi sinh: Người mẹ bị nhiễm vi rút (như cytomegalovirus, vi rút herpes simplex, vi rút rubella, v.v.), vi khuẩn, động vật nguyên sinh (như toxoplasmosis), chlamydia và mycoplasma trong thời kỳ mang thai, và mầm bệnh xâm nhập qua nhau thai và nước ối. màng qua máu thai.
② Nhiễm trùng trong ổ đẻ: Nếu vỡ ối sớm quá 6 giờ thì nước ối có thể bị nhiễm khuẩn, nếu vỡ ối sớm quá 24 giờ thì khả năng nhiễm trùng có thể lên tới 30%. Klebsiella, Listeria, Streptococcus nhóm B, v.v ... có thể gây nhiễm trùng hoặc thai nhi hít phải nước ối bị ô nhiễm để gây bệnh. Ngoài ra, trong trường hợp chuyển dạ cấp tính, chuyển dạ kéo dài, hoặc khử trùng ống sinh chưa triệt để, thai nhi đang trong quá trình chuyển dạ, viêm phổi xảy ra do hít phải dịch tiết nhiễm bẩn trong ống sinh.
(2) Viêm phổi nhiễm trùng sau sinh
① Đường hô hấp: Nếu người tiếp xúc với trẻ sơ sinh bị nhiễm trùng đường hô hấp, mầm bệnh có thể truyền từ đường hô hấp trên của trẻ xuống phổi qua các giọt nước nhỏ, hoặc khi sức đề kháng của trẻ giảm (chẳng hạn như cảm lạnh, v.v. ), nhiễm trùng đường hô hấp trên giảm dần và gây viêm phổi.
② Lây nhiễm qua đường huyết: Khi bị viêm miệng, nhiễm trùng da, nhiễm trùng huyết, mầm bệnh sẽ lây lan đến phổi qua đường máu, gây viêm phổi, mầm bệnh là liên cầu tan máu nhóm B, tụ cầu vàng, Escherichia coli và cytomegalovirus, virus hợp bào hô hấp thường gặp hơn .
(3) Nhiễm trùng bệnh viện: Nhiễm trùng bệnh viện có thể do Pseudomonas aeruginosa, vi khuẩn kỵ khí và một số vi khuẩn gây bệnh thấp. Khử trùng nội khí quản không đủ, độ ẩm cao trong lồng ấp, vi khuẩn thủy sinh dễ sinh sôi, hoặc sử dụng máy thở kéo dài, ... có thể gây tắc nghẽn ở các khu vực viêm phổi, hệ thống khử trùng không nghiêm ngặt, nhân viên y tế không rửa tay thường xuyên. . Những trẻ sơ sinh khác sử dụng kháng sinh phổ rộng quá lâu rất dễ bị viêm phổi do nấm. Viêm phổi khởi phát muộn thường gặp hơn ở các khoa chăm sóc đặc biệt sơ sinh và ở những trẻ sơ sinh phải đặt nội khí quản kéo dài do bệnh phổi mãn tính.
Lý do 3: Khác
Chăm sóc không đúng cách, cảm lạnh,… cũng là động lực cho bệnh viêm phổi. Do ủ ấm không đúng cách sau khi sinh, hoặc tiếp xúc với người bị viêm đường hô hấp, đầu tiên là nhiễm trùng đường hô hấp trên sau đó lan dần xuống dưới trở thành viêm phổi. Ngoài ra, nó cũng có thể là một phần của các biểu hiện của nhiễm trùng huyết.
Các triệu chứng của viêm phổi ở trẻ sơ sinh
Biểu hiện ban đầu của bệnh viêm phổi ở trẻ sơ sinh hầu hết là khó thở, chuyển dạ, không đều, ho, khạc… và các mức độ khác nhau sẽ xuất hiện vết bầm tím quanh miệng và mũi của trẻ bị bệnh. Đôi khi trẻ sơ sinh có các triệu chứng "cảm lạnh", chẳng hạn như nghẹt mũi và nghẹt thở. Tuy nhiên, quan sát kỹ sẽ thấy bé bị khó thở (trên 45 lần / phút), thậm chí có thể kèm theo khó thở như hố trên, khoang liên sườn, quá trình xiphoid bị trầm cảm khi hứng.
Triệu chứng trực tiếp nhất của bệnh viêm phổi ở trẻ sơ sinh là sùi bọt mép, đây là một dạng của trẻ sơ sinh ho và hen suyễn, nếu mẹ sinh khẩn cấp, vỡ ối non… thì cần đặc biệt lưu ý đến các tình trạng trên của bé. . Đồng thời, nếu mẹ và bé tiếp xúc gần với người mới bị nhiễm trùng đường hô hấp thì bé cũng cần được chăm sóc đặc biệt trong trường hợp này.
Cách đối phó với bệnh viêm phổi ở trẻ sơ sinh
Phương pháp điều trị 1: điều trị chung
Giữ cho đường thở thông thoáng: loại bỏ các chất hít vào càng sớm càng tốt, hút các chất xuất tiết ở hầu họng, mũi, thường xuyên lật ngửa, vỗ lưng để đàm ra ngoài thuận lợi.
Tăng cường điều dưỡng và theo dõi, chú ý giữ ấm. Giữ cho không khí trong nhà luôn trong lành, nhiệt độ và độ ẩm phù hợp và ổn định.
Phương pháp điều trị 2: Thuốc kháng sinh
Điều trị kháng sinh nên được bắt đầu khi thể tích hô hấp của trẻ sơ sinh tăng lên sau khi sinh: nên tiêm kháng sinh đường tĩnh mạch trong giai đoạn đầu của viêm phổi do vi khuẩn. Về nguyên tắc, kháng sinh phải được lựa chọn theo loại vi khuẩn gây bệnh:
(1) Nhiễm tụ cầu vàng: có thể dùng cephalosporin thế hệ thứ nhất, penicilin kháng enzym hoặc ampicilin (ampicilin).
(2) Viêm phổi do liên cầu tan huyết nhóm B: có thể điều trị bằng ampicilin (ampicilin) và penicilin trong 3 ngày, sau đó chuyển sang dùng penicilin liều cao trong 10 - 14 ngày.
(3) Vi khuẩn gram âm: Pseudomonas aeruginosa, nặng hoặc kháng với kháng sinh nói chung, có thể dùng cephalosporin thế hệ thứ ba; có thể điều trị viêm phổi do enterobacter bằng amikacin (amikacin) và ampicillin.
(4) Listeria pneumonia: Có thể dùng ampicillin (ampicillin).
(5) Chlamydia pneumoniae: Lựa chọn đầu tiên là erythromycin, liều 50 mg / kg mỗi ngày, trong 2-3 tuần.
(6) Nhiễm trùng kỵ khí: ưu tiên tiêm metronidazole (Metidine) vào tĩnh mạch.
(7) Viêm phổi do virus: có thể điều trị bằng ribavirin hoặc interferon. Bệnh viêm phổi do virus hợp bào hô hấp có thể được hít phải do hít phải ribavirin (ribavirin) trong 3-7 ngày. Virus herpes simplex có thể được tiêm tĩnh mạch với vidarabine hoặc acyclovir (acyclovir).
Phương pháp điều trị 3: Cung cấp oxy
Trong những trường hợp nặng có biến chứng suy hô hấp, có thể sử dụng phương pháp thở áp lực dương liên tục hoặc thở máy sau khi đặt nội khí quản.
Đối với tình trạng giảm oxy máu, có thể cung cấp oxy tùy theo tình hình để duy trì oxy máu ở mức 6,65-10,7kPa (50-80mmHg), tối đa không quá 16,0kPa (120mmHg).
Phương pháp điều trị 4: điều trị triệu chứng
Cần điều trị triệu chứng theo các triệu chứng cụ thể như bứt rứt, co giật, dùng thuốc an thần kịp thời.
Phương pháp điều trị 5: Chăm sóc hỗ trợ
(1) Nâng cao khả năng kháng bệnh: truyền máu tươi hoặc huyết tương, 10ml / kg mỗi lần, có thể dùng lượng nhỏ và nhiều lần tùy theo tình trạng bệnh, và huyết thanh người gamma globulin hoặc albumin huyết thanh người để tăng cường chức năng miễn dịch, 500mg / (kg · d), Có thể sử dụng trong 3-5 ngày.
(2) Đảm bảo dinh dưỡng và thể tích chất lỏng: đảm bảo cung cấp chất dinh dưỡng và duy trì cân bằng nước và điện giải.
Nguyên nhân gây ra bệnh viêm phổi ở trẻ sơ sinh
Lý do 1: Hít phải phân su, nước ối, sữa, v.v.
Viêm phổi do hít thở: phần lớn do hít phải phân su, nước ối, sữa, v.v., ngoài ra còn có trào ngược thực quản hoặc sứt môi, vòm miệng do phản xạ nuốt chưa trưởng thành, cử động nuốt chưa phối hợp, hít phải sữa hoặc dịch tiết, trẻ sinh non và sọ não và bệnh tật. dễ bị nôn trớ và viêm phổi do hút sữa do nuốt không thuận, phản xạ kém hoặc kém.
Lý do 2: Nhiễm trùng
Viêm phổi truyền nhiễm: Viêm phổi truyền nhiễm được chia thành nhiễm trùng trong tử cung, nhiễm trùng trong ổ đẻ và nhiễm trùng sau sinh.
(1) Viêm phổi nhiễm trùng trước sinh và trong sinh: Nếu thai nhi bị nhiễm trùng trong tử cung, phần lớn là do mẹ bị nhiễm trùng và lây truyền qua đường máu. Viêm phổi nhiễm trùng sau sinh phần lớn liên quan đến yếu tố sản khoa.
① Nhiễm trùng trước khi sinh: Người mẹ bị nhiễm vi rút (như cytomegalovirus, vi rút herpes simplex, vi rút rubella, v.v.), vi khuẩn, động vật nguyên sinh (như toxoplasmosis), chlamydia và mycoplasma trong thời kỳ mang thai, và mầm bệnh xâm nhập qua nhau thai và nước ối. màng qua máu thai.
② Nhiễm trùng trong ổ đẻ: Nếu vỡ ối sớm quá 6 giờ thì nước ối có thể bị nhiễm khuẩn, nếu vỡ ối sớm quá 24 giờ thì khả năng nhiễm trùng có thể lên tới 30%. Klebsiella, Listeria, Streptococcus nhóm B, v.v ... có thể gây nhiễm trùng hoặc thai nhi hít phải nước ối bị ô nhiễm để gây bệnh. Ngoài ra, trong trường hợp chuyển dạ cấp tính, chuyển dạ kéo dài, hoặc khử trùng ống sinh chưa triệt để, thai nhi đang trong quá trình chuyển dạ, viêm phổi xảy ra do hít phải dịch tiết nhiễm bẩn trong ống sinh.
(2) Viêm phổi nhiễm trùng sau sinh
① Đường hô hấp: Nếu người tiếp xúc với trẻ sơ sinh bị nhiễm trùng đường hô hấp, mầm bệnh có thể truyền từ đường hô hấp trên của trẻ xuống phổi qua các giọt nước nhỏ, hoặc khi sức đề kháng của trẻ giảm (chẳng hạn như cảm lạnh, v.v. ), nhiễm trùng đường hô hấp trên giảm dần và gây viêm phổi.
② Lây nhiễm qua đường huyết: Khi bị viêm miệng, nhiễm trùng da, nhiễm trùng huyết, mầm bệnh sẽ lây lan đến phổi qua đường máu, gây viêm phổi, mầm bệnh là liên cầu tan máu nhóm B, tụ cầu vàng, Escherichia coli và cytomegalovirus, virus hợp bào hô hấp thường gặp hơn .
(3) Nhiễm trùng bệnh viện: Nhiễm trùng bệnh viện có thể do Pseudomonas aeruginosa, vi khuẩn kỵ khí và một số vi khuẩn gây bệnh thấp. Khử trùng nội khí quản không đủ, độ ẩm cao trong lồng ấp, vi khuẩn thủy sinh dễ sinh sôi, hoặc sử dụng máy thở kéo dài, ... có thể gây tắc nghẽn ở các khu vực viêm phổi, hệ thống khử trùng không nghiêm ngặt, nhân viên y tế không rửa tay thường xuyên. . Những trẻ sơ sinh khác sử dụng kháng sinh phổ rộng quá lâu rất dễ bị viêm phổi do nấm. Viêm phổi khởi phát muộn thường gặp hơn ở các khoa chăm sóc đặc biệt sơ sinh và ở những trẻ sơ sinh phải đặt nội khí quản kéo dài do bệnh phổi mãn tính.
Lý do 3: Khác
Chăm sóc không đúng cách, cảm lạnh,… cũng là động lực cho bệnh viêm phổi. Do ủ ấm không đúng cách sau khi sinh, hoặc tiếp xúc với người bị viêm đường hô hấp, đầu tiên là nhiễm trùng đường hô hấp trên sau đó lan dần xuống dưới trở thành viêm phổi. Ngoài ra, nó cũng có thể là một phần của các biểu hiện của nhiễm trùng huyết.
Các triệu chứng của viêm phổi ở trẻ sơ sinh
Biểu hiện ban đầu của bệnh viêm phổi ở trẻ sơ sinh hầu hết là khó thở, chuyển dạ, không đều, ho, khạc… và các mức độ khác nhau sẽ xuất hiện vết bầm tím quanh miệng và mũi của trẻ bị bệnh. Đôi khi trẻ sơ sinh có các triệu chứng "cảm lạnh", chẳng hạn như nghẹt mũi và nghẹt thở. Tuy nhiên, quan sát kỹ sẽ thấy bé bị khó thở (trên 45 lần / phút), thậm chí có thể kèm theo khó thở như hố trên, khoang liên sườn, quá trình xiphoid bị trầm cảm khi hứng.
Triệu chứng trực tiếp nhất của bệnh viêm phổi ở trẻ sơ sinh là sùi bọt mép, đây là một dạng của trẻ sơ sinh ho và hen suyễn, nếu mẹ sinh khẩn cấp, vỡ ối non… thì cần đặc biệt lưu ý đến các tình trạng trên của bé. . Đồng thời, nếu mẹ và bé tiếp xúc gần với người mới bị nhiễm trùng đường hô hấp thì bé cũng cần được chăm sóc đặc biệt trong trường hợp này.
Cách đối phó với bệnh viêm phổi ở trẻ sơ sinh
Phương pháp điều trị 1: điều trị chung
Giữ cho đường thở thông thoáng: loại bỏ các chất hít vào càng sớm càng tốt, hút các chất xuất tiết ở hầu họng, mũi, thường xuyên lật ngửa, vỗ lưng để đàm ra ngoài thuận lợi.
Tăng cường điều dưỡng và theo dõi, chú ý giữ ấm. Giữ cho không khí trong nhà luôn trong lành, nhiệt độ và độ ẩm phù hợp và ổn định.
Phương pháp điều trị 2: Thuốc kháng sinh
Điều trị kháng sinh nên được bắt đầu khi thể tích hô hấp của trẻ sơ sinh tăng lên sau khi sinh: nên tiêm kháng sinh đường tĩnh mạch trong giai đoạn đầu của viêm phổi do vi khuẩn. Về nguyên tắc, kháng sinh phải được lựa chọn theo loại vi khuẩn gây bệnh:
(1) Nhiễm tụ cầu vàng: có thể dùng cephalosporin thế hệ thứ nhất, penicilin kháng enzym hoặc ampicilin (ampicilin).
(2) Viêm phổi do liên cầu tan huyết nhóm B: có thể điều trị bằng ampicilin (ampicilin) và penicilin trong 3 ngày, sau đó chuyển sang dùng penicilin liều cao trong 10 - 14 ngày.
(3) Vi khuẩn gram âm: Pseudomonas aeruginosa, nặng hoặc kháng với kháng sinh nói chung, có thể dùng cephalosporin thế hệ thứ ba; có thể điều trị viêm phổi do enterobacter bằng amikacin (amikacin) và ampicillin.
(4) Listeria pneumonia: Có thể dùng ampicillin (ampicillin).
(5) Chlamydia pneumoniae: Lựa chọn đầu tiên là erythromycin, liều 50 mg / kg mỗi ngày, trong 2-3 tuần.
(6) Nhiễm trùng kỵ khí: ưu tiên tiêm metronidazole (Metidine) vào tĩnh mạch.
(7) Viêm phổi do virus: có thể điều trị bằng ribavirin hoặc interferon. Bệnh viêm phổi do virus hợp bào hô hấp có thể được hít phải do hít phải ribavirin (ribavirin) trong 3-7 ngày. Virus herpes simplex có thể được tiêm tĩnh mạch với vidarabine hoặc acyclovir (acyclovir).
Phương pháp điều trị 3: Cung cấp oxy
Trong những trường hợp nặng có biến chứng suy hô hấp, có thể sử dụng phương pháp thở áp lực dương liên tục hoặc thở máy sau khi đặt nội khí quản.
Đối với tình trạng giảm oxy máu, có thể cung cấp oxy tùy theo tình hình để duy trì oxy máu ở mức 6,65-10,7kPa (50-80mmHg), tối đa không quá 16,0kPa (120mmHg).
Phương pháp điều trị 4: điều trị triệu chứng
Cần điều trị triệu chứng theo các triệu chứng cụ thể như bứt rứt, co giật, dùng thuốc an thần kịp thời.
Phương pháp điều trị 5: Chăm sóc hỗ trợ
(1) Nâng cao khả năng kháng bệnh: truyền máu tươi hoặc huyết tương, 10ml / kg mỗi lần, có thể dùng lượng nhỏ và nhiều lần tùy theo tình trạng bệnh, và huyết thanh người gamma globulin hoặc albumin huyết thanh người để tăng cường chức năng miễn dịch, 500mg / (kg · d), Có thể sử dụng trong 3-5 ngày.
(2) Đảm bảo dinh dưỡng và thể tích chất lỏng: đảm bảo cung cấp chất dinh dưỡng và duy trì cân bằng nước và điện giải.