Yenidoğan pnömonisi ile nasıl baş edilir?
2022-04-28
Yenidoğan pnömonisi, yenidoğan döneminde en sık görülen ciddi solunum yolu hastalığıdır. Diffüz pulmoner lezyonlarla karakterize klinik bulgular tipik değildir ve erken tanı ve doğru tedavi gereklidir. Peki, yenidoğan pnömonisi ciddi midir? Nasıl tedavi edilir ve önlenir? Gelin birlikte öğrenelim.
Yenidoğan pnömonisinin nedenleri
Sebep 1: Mekonyum, amniyotik sıvı, süt vb. solunması
Aspirasyon pnömonisi: çoğunlukla mekonyum, amniyotik sıvı, süt vb. inhalasyonundan kaynaklanır, aynı zamanda olgunlaşmamış yutma refleksinin neden olduğu özofagus reflüsü veya yarık dudak ve damak, koordine olmayan yutma hareketleri, süt veya salgıların solunması, prematüre bebekler ve kraniyoserebral ve hastalık Bebekler Koordine olmayan yutma, zayıf veya refleks eksikliği nedeniyle kusmaya ve süt aspirasyonu pnömonisine eğilimlidirler.
Neden 2: Enfeksiyon
Bulaşıcı pnömoni: Bulaşıcı pnömoni, intrauterin enfeksiyon, intrapartum enfeksiyon ve doğum sonrası enfeksiyona ayrılır.
(1) Prenatal ve intrapartum enfeksiyöz pnömoni: Fetus rahim içinde enfekte ise, çoğunlukla anneden enfeksiyon ve kan bulaşmasından kaynaklanır. İntrapartum enfeksiyöz pnömoni çoğunlukla obstetrik faktörlerle ilişkilidir.
① Prenatal enfeksiyon: Hamilelik sırasında anneye virüsler (sitomegalovirüs, herpes simpleks virüsü, kızamıkçık virüsü vb.), bakteri, protozoa (toksoplazmoz gibi), klamidya ve mikoplazma bulaşır ve patojenler plasenta ve amniyotik yoluyla istila eder. kan fetüsü yoluyla zar.
②İntrapartum enfeksiyon: Erken membran rüptürü 6 saati geçerse amniyotik sıvı kontamine olabilir, erken membran rüptürü 24 saati geçerse enfeksiyon olasılığı %30'a ulaşabilir. Klebsiella, Listeria, Grup B Streptococcus, vb. enfeksiyona neden olmak için yükselir veya fetüs, hastalığa neden olmak için kontamine amniyotik sıvıyı teneffüs eder. Ek olarak, akut doğum, uzun süreli doğum veya doğum kanalının eksik dezenfeksiyonu durumunda, fetüs doğum sürecindedir ve doğum kanalındaki kontamine salgıların solunması nedeniyle pnömoni oluşur.
(2) Doğum sonrası bulaşıcı pnömoni
①Solunum yolu: Yenidoğan ile temas halinde olan bir kişide solunum yolu enfeksiyonu gelişirse, patojen bebeğin üst solunum yolundan damlacıklar yoluyla akciğerlere kadar ya da bebeğin direnci azaldığında (soğuk algınlığı vb.) bulaşabilir. ), üst solunum yolu enfeksiyonu iner ve pnömoniye neden olur.
②Kan yoluyla bulaşan enfeksiyon: Omfalit, cilt enfeksiyonu ve sepsisten muzdarip olduğunda, patojen kan yoluyla akciğerlere yayılarak pnömoniye neden olur.Patojen B grubu hemolitik streptokok, Staphylococcus aureus, Escherichia coli ve sitomegalovirüstür, Solunum sinsityal virüsü daha yaygındır. .
(3) Hastane kaynaklı enfeksiyonlar: Hastane kaynaklı enfeksiyonlara Pseudomonas aeruginosa, anaerobik bakteriler ve bazı düşük patojenik bakteriler neden olabilir. Endotrakeal entübasyonun yetersiz dezenfeksiyonu, kuluçka makinesinde yüksek nem, suda yaşayan bakterilerin kolay üremesi veya uzun süreli ventilatör kullanımı vb., pnömoni koğuşlarında tıkanıklığa neden olabilir, dezenfeksiyon sistemi katı değildir ve tıbbi personel ellerini sık sık yıkamaz. . Geniş spektrumlu antibiyotikleri çok uzun süre kullanan diğer yenidoğanlar mantar pnömonisine eğilimlidir. Geç başlangıçlı pnömoni, yenidoğan yoğun bakım ünitelerinde ve kronik akciğer hastalığı nedeniyle uzun süreli trakeal entübasyon gerektiren yenidoğanlarda daha sık görülür.
Sebep 3: Diğerleri
Uygun olmayan bakım, soğuk algınlığı vb. de pnömoni için teşvik edicidir. Doğumdan sonra uygun olmayan sıcaklık veya solunum yolu enfeksiyonu olan biriyle temas nedeniyle önce üst solunum yolu enfeksiyonu oluşur ve daha sonra aşağıya doğru yayılarak pnömoniye dönüşür. Ayrıca sepsis belirtilerinin bir parçası da olabilir.
Yenidoğan pnömonisinin belirtileri
Yenidoğan pnömonisinin erken belirtileri çoğunlukla nefes darlığı, doğum, düzensizlik, öksürük, tükürme vb. olup hasta bebeğin ağız ve burnunun çevresinde değişen derecelerde morarmalar olacaktır. Bazen bebeklerde burun tıkanıklığı ve boğulma gibi "soğuk" semptomları olur. Bununla birlikte, dikkatli bir gözlem, bebeğin nefes darlığı olduğunu (dakikada 45 defadan fazla) ve hatta suprasternal fossa, interkostal boşluk ve inspirasyon sırasında ksifoid süreç depresyonu gibi nefes alma güçlüğünün eşlik edebileceğini ortaya çıkaracaktır.
Yenidoğan pnömonisinin en doğrudan belirtisi, yenidoğan öksürüğü ve astımın bir şekli olan ağızda köpüklenmedir.Annenin acil doğum yapması, erken zar yırtılması vb. varsa, bebeğin yukarıdaki durumlarına özellikle dikkat edilmelidir. . Aynı zamanda, anne ve bebek yakın zamanda solunum yolu enfeksiyonu geçirmiş biriyle yakın temas halindeyse, bu durumda bebeğin de özel bakıma ihtiyacı vardır.
Yenidoğan pnömonisi ile nasıl başa çıkılır
Tedavi yöntemi 1: genel tedavi
Hava yolunu açık tutun: En kısa sürede solunan maddeleri çıkarın, orofarenks ve burundan salgıları emdirin ve balgamın boşalmasını kolaylaştırmak için düzenli olarak ters çevirin ve sırtını sıvazlayın.
Hemşireliği ve izlemeyi güçlendirin, sıcak tutmaya dikkat edin. İç ortam havasını taze, sıcaklık ve nemi uygun ve sabit tutun.
Tedavi 2: Antibiyotikler
Doğumdan sonra neonatal solunum hacmi arttığında antibiyotik tedavisi başlanmalıdır: Bakteriyel pnömoninin erken evresinde intravenöz antibiyotik verilmelidir. Prensip olarak, antibiyotikler patojenik bakterilere göre seçilmelidir:
(1) Staphylococcus aureus enfeksiyonu: birinci nesil sefalosporinler, enzime dirençli penisilin veya ampisilin (ampisilin) kullanılabilir.
(2) Grup B hemolitik streptokok pnömonisi: 3 gün ampisilin (ampisilin) ve penisilin ile tedavi edilebilir ve ardından 10-14 gün yüksek doz penisiline geçilebilir.
(3) Gram negatif bakteriler: Pseudomonas aeruginosa, şiddetli veya genel antibiyotiklere dirençli, üçüncü kuşak sefalosporinler kullanılabilir; Enterobacter pnömonisi amikasin (amikasin) ve ampisilin ile tedavi edilebilir.
(4) Listeria pnömonisi: Ampisilin (ampisilin) kullanılabilir.
(5) Chlamydia pneumoniae: İlk seçenek eritromisindir, doz 2-3 hafta boyunca günde 50 mg/kg'dır.
(6) Anaerobik enfeksiyon: intravenöz metronidazol (Metidin) enjeksiyonu tercih edilir.
(7) Viral pnömoni: ribavirin veya interferon ile tedavi edilebilir. Solunum sinsityal virüsü pnömonisi, 3-7 gün boyunca ribavirin (ribavirin) inhalasyonu ile solunabilir. Herpes simpleks virüsü, vidarabin veya asiklovir (asiklovir) ile damardan uygulanabilir.
Tedavi yöntemi 3: Oksijen kaynağı
Solunum yetmezliği ile komplike olan ağır vakalarda endotrakeal entübasyondan sonra sürekli pozitif basınçlı solunum veya mekanik ventilasyon kullanılabilir.
Hipoksemi için, kan oksijenini 16.0kPa'yı (120mmHg) geçmeyecek şekilde 6.65-10.7kPa (50-80mmHg) seviyesinde tutmak için duruma göre oksijen sağlanabilir.
Tedavi yöntemi 4: semptomatik tedavi
Semptomatik tedavi, irritabilite, konvülsiyonlar ve zamanında sedasyon gibi spesifik semptomlara göre yapılmalıdır.
Tedavi yöntemi 5: Destekleyici bakım
(1) Hastalık direncini arttırın: taze kan veya plazma transfüzyonu, her seferinde 10 ml/kg, duruma göre küçük miktarlarda ve birden çok kez kullanılabilir ve bağışıklık fonksiyonunu geliştirmek için insan serumu gama globulini veya insan serum albümini, 500 mg/ (kg·d), 3-5 gün kullanılabilir.
(2) Besin ve sıvı hacmini garanti edin: besin tedarikini sağlayın ve su ve elektrolit dengesini koruyun.
Yenidoğan pnömonisinin nedenleri
Sebep 1: Mekonyum, amniyotik sıvı, süt vb. solunması
Aspirasyon pnömonisi: çoğunlukla mekonyum, amniyotik sıvı, süt vb. inhalasyonundan kaynaklanır, aynı zamanda olgunlaşmamış yutma refleksinin neden olduğu özofagus reflüsü veya yarık dudak ve damak, koordine olmayan yutma hareketleri, süt veya salgıların solunması, prematüre bebekler ve kraniyoserebral ve hastalık Bebekler Koordine olmayan yutma, zayıf veya refleks eksikliği nedeniyle kusmaya ve süt aspirasyonu pnömonisine eğilimlidirler.
Neden 2: Enfeksiyon
Bulaşıcı pnömoni: Bulaşıcı pnömoni, intrauterin enfeksiyon, intrapartum enfeksiyon ve doğum sonrası enfeksiyona ayrılır.
(1) Prenatal ve intrapartum enfeksiyöz pnömoni: Fetus rahim içinde enfekte ise, çoğunlukla anneden enfeksiyon ve kan bulaşmasından kaynaklanır. İntrapartum enfeksiyöz pnömoni çoğunlukla obstetrik faktörlerle ilişkilidir.
① Prenatal enfeksiyon: Hamilelik sırasında anneye virüsler (sitomegalovirüs, herpes simpleks virüsü, kızamıkçık virüsü vb.), bakteri, protozoa (toksoplazmoz gibi), klamidya ve mikoplazma bulaşır ve patojenler plasenta ve amniyotik yoluyla istila eder. kan fetüsü yoluyla zar.
②İntrapartum enfeksiyon: Erken membran rüptürü 6 saati geçerse amniyotik sıvı kontamine olabilir, erken membran rüptürü 24 saati geçerse enfeksiyon olasılığı %30'a ulaşabilir. Klebsiella, Listeria, Grup B Streptococcus, vb. enfeksiyona neden olmak için yükselir veya fetüs, hastalığa neden olmak için kontamine amniyotik sıvıyı teneffüs eder. Ek olarak, akut doğum, uzun süreli doğum veya doğum kanalının eksik dezenfeksiyonu durumunda, fetüs doğum sürecindedir ve doğum kanalındaki kontamine salgıların solunması nedeniyle pnömoni oluşur.
(2) Doğum sonrası bulaşıcı pnömoni
①Solunum yolu: Yenidoğan ile temas halinde olan bir kişide solunum yolu enfeksiyonu gelişirse, patojen bebeğin üst solunum yolundan damlacıklar yoluyla akciğerlere kadar ya da bebeğin direnci azaldığında (soğuk algınlığı vb.) bulaşabilir. ), üst solunum yolu enfeksiyonu iner ve pnömoniye neden olur.
②Kan yoluyla bulaşan enfeksiyon: Omfalit, cilt enfeksiyonu ve sepsisten muzdarip olduğunda, patojen kan yoluyla akciğerlere yayılarak pnömoniye neden olur.Patojen B grubu hemolitik streptokok, Staphylococcus aureus, Escherichia coli ve sitomegalovirüstür, Solunum sinsityal virüsü daha yaygındır. .
(3) Hastane kaynaklı enfeksiyonlar: Hastane kaynaklı enfeksiyonlara Pseudomonas aeruginosa, anaerobik bakteriler ve bazı düşük patojenik bakteriler neden olabilir. Endotrakeal entübasyonun yetersiz dezenfeksiyonu, kuluçka makinesinde yüksek nem, suda yaşayan bakterilerin kolay üremesi veya uzun süreli ventilatör kullanımı vb., pnömoni koğuşlarında tıkanıklığa neden olabilir, dezenfeksiyon sistemi katı değildir ve tıbbi personel ellerini sık sık yıkamaz. . Geniş spektrumlu antibiyotikleri çok uzun süre kullanan diğer yenidoğanlar mantar pnömonisine eğilimlidir. Geç başlangıçlı pnömoni, yenidoğan yoğun bakım ünitelerinde ve kronik akciğer hastalığı nedeniyle uzun süreli trakeal entübasyon gerektiren yenidoğanlarda daha sık görülür.
Sebep 3: Diğerleri
Uygun olmayan bakım, soğuk algınlığı vb. de pnömoni için teşvik edicidir. Doğumdan sonra uygun olmayan sıcaklık veya solunum yolu enfeksiyonu olan biriyle temas nedeniyle önce üst solunum yolu enfeksiyonu oluşur ve daha sonra aşağıya doğru yayılarak pnömoniye dönüşür. Ayrıca sepsis belirtilerinin bir parçası da olabilir.
Yenidoğan pnömonisinin belirtileri
Yenidoğan pnömonisinin erken belirtileri çoğunlukla nefes darlığı, doğum, düzensizlik, öksürük, tükürme vb. olup hasta bebeğin ağız ve burnunun çevresinde değişen derecelerde morarmalar olacaktır. Bazen bebeklerde burun tıkanıklığı ve boğulma gibi "soğuk" semptomları olur. Bununla birlikte, dikkatli bir gözlem, bebeğin nefes darlığı olduğunu (dakikada 45 defadan fazla) ve hatta suprasternal fossa, interkostal boşluk ve inspirasyon sırasında ksifoid süreç depresyonu gibi nefes alma güçlüğünün eşlik edebileceğini ortaya çıkaracaktır.
Yenidoğan pnömonisinin en doğrudan belirtisi, yenidoğan öksürüğü ve astımın bir şekli olan ağızda köpüklenmedir.Annenin acil doğum yapması, erken zar yırtılması vb. varsa, bebeğin yukarıdaki durumlarına özellikle dikkat edilmelidir. . Aynı zamanda, anne ve bebek yakın zamanda solunum yolu enfeksiyonu geçirmiş biriyle yakın temas halindeyse, bu durumda bebeğin de özel bakıma ihtiyacı vardır.
Yenidoğan pnömonisi ile nasıl başa çıkılır
Tedavi yöntemi 1: genel tedavi
Hava yolunu açık tutun: En kısa sürede solunan maddeleri çıkarın, orofarenks ve burundan salgıları emdirin ve balgamın boşalmasını kolaylaştırmak için düzenli olarak ters çevirin ve sırtını sıvazlayın.
Hemşireliği ve izlemeyi güçlendirin, sıcak tutmaya dikkat edin. İç ortam havasını taze, sıcaklık ve nemi uygun ve sabit tutun.
Tedavi 2: Antibiyotikler
Doğumdan sonra neonatal solunum hacmi arttığında antibiyotik tedavisi başlanmalıdır: Bakteriyel pnömoninin erken evresinde intravenöz antibiyotik verilmelidir. Prensip olarak, antibiyotikler patojenik bakterilere göre seçilmelidir:
(1) Staphylococcus aureus enfeksiyonu: birinci nesil sefalosporinler, enzime dirençli penisilin veya ampisilin (ampisilin) kullanılabilir.
(2) Grup B hemolitik streptokok pnömonisi: 3 gün ampisilin (ampisilin) ve penisilin ile tedavi edilebilir ve ardından 10-14 gün yüksek doz penisiline geçilebilir.
(3) Gram negatif bakteriler: Pseudomonas aeruginosa, şiddetli veya genel antibiyotiklere dirençli, üçüncü kuşak sefalosporinler kullanılabilir; Enterobacter pnömonisi amikasin (amikasin) ve ampisilin ile tedavi edilebilir.
(4) Listeria pnömonisi: Ampisilin (ampisilin) kullanılabilir.
(5) Chlamydia pneumoniae: İlk seçenek eritromisindir, doz 2-3 hafta boyunca günde 50 mg/kg'dır.
(6) Anaerobik enfeksiyon: intravenöz metronidazol (Metidin) enjeksiyonu tercih edilir.
(7) Viral pnömoni: ribavirin veya interferon ile tedavi edilebilir. Solunum sinsityal virüsü pnömonisi, 3-7 gün boyunca ribavirin (ribavirin) inhalasyonu ile solunabilir. Herpes simpleks virüsü, vidarabin veya asiklovir (asiklovir) ile damardan uygulanabilir.
Tedavi yöntemi 3: Oksijen kaynağı
Solunum yetmezliği ile komplike olan ağır vakalarda endotrakeal entübasyondan sonra sürekli pozitif basınçlı solunum veya mekanik ventilasyon kullanılabilir.
Hipoksemi için, kan oksijenini 16.0kPa'yı (120mmHg) geçmeyecek şekilde 6.65-10.7kPa (50-80mmHg) seviyesinde tutmak için duruma göre oksijen sağlanabilir.
Tedavi yöntemi 4: semptomatik tedavi
Semptomatik tedavi, irritabilite, konvülsiyonlar ve zamanında sedasyon gibi spesifik semptomlara göre yapılmalıdır.
Tedavi yöntemi 5: Destekleyici bakım
(1) Hastalık direncini arttırın: taze kan veya plazma transfüzyonu, her seferinde 10 ml/kg, duruma göre küçük miktarlarda ve birden çok kez kullanılabilir ve bağışıklık fonksiyonunu geliştirmek için insan serumu gama globulini veya insan serum albümini, 500 mg/ (kg·d), 3-5 gün kullanılabilir.
(2) Besin ve sıvı hacmini garanti edin: besin tedarikini sağlayın ve su ve elektrolit dengesini koruyun.