Comment traiter la pneumonie néonatale ?
2022-04-28
La pneumonie néonatale est la maladie respiratoire grave la plus fréquente de la période néonatale. Caractérisées par des lésions pulmonaires diffuses, les manifestations cliniques ne sont pas typiques, et un diagnostic précoce et un traitement correct sont nécessaires. Alors, la pneumonie néonatale est-elle grave ? Comment traiter et prévenir ? Découvrons ensemble.
Causes de la pneumonie néonatale
Raison 1 : Inhalation de méconium, liquide amniotique, lait, etc.
Pneumonie par aspiration : principalement causée par l'inhalation de méconium, de liquide amniotique, de lait, etc., mais aussi par reflux œsophagien ou fente labio-palatine causée par un réflexe de déglutition immature, des mouvements de déglutition non coordonnés, l'inhalation de lait ou de sécrétions, les prématurés et les maladies craniocérébrales et les nourrissons sont sujettes aux vomissements et à la pneumonie par aspiration de lait en raison d'une déglutition non coordonnée, de mauvais ou d'un manque de réflexes.
Raison 2 : Infection
Pneumonie infectieuse : La pneumonie infectieuse est divisée en infection intra-utérine, infection intra-partum et infection post-partum.
(1) Pneumonie infectieuse prénatale et intrapartum : si le fœtus est infecté dans l'utérus, il est principalement causé par une infection maternelle et une transmission par le sang. La pneumonie infectieuse intrapartum est principalement liée à des facteurs obstétricaux.
① Infection prénatale : la mère est infectée par des virus (tels que le cytomégalovirus, le virus de l'herpès simplex, le virus de la rubéole, etc.), des bactéries, des protozoaires (tels que la toxoplasmose), la chlamydia et les mycoplasmes pendant la grossesse, et les agents pathogènes envahissent le placenta et l'amniotique. membrane à travers le sang du fœtus.
② Infection intrapartum : si la rupture prématurée des membranes dépasse 6 heures, le liquide amniotique peut être contaminé. Si la rupture prématurée des membranes dépasse 24 heures, la possibilité d'infection peut atteindre 30 %. Klebsiella, Listeria, Streptococcus du groupe B, etc., montent pour provoquer une infection, ou le fœtus inhale du liquide amniotique contaminé pour provoquer une maladie. De plus, en cas de travail aigu, de travail prolongé ou de désinfection incomplète du canal génital, le fœtus est en cours de travail et une pneumonie survient en raison de l'inhalation de sécrétions contaminées dans le canal génital.
(2) Pneumonie infectieuse postnatale
① Voies respiratoires : si une personne en contact avec un nouveau-né développe une infection des voies respiratoires, l'agent pathogène peut être transmis des voies respiratoires supérieures du nourrisson aux poumons par des gouttelettes, ou lorsque la résistance du nourrisson diminue (comme le froid, etc. ), l'infection des voies respiratoires supérieures descend et provoque une pneumonie.
② Infection transmissible par le sang : en cas d'omphalite, d'infection cutanée et de septicémie, l'agent pathogène se propage aux poumons par le sang, provoquant une pneumonie. L'agent pathogène est le streptocoque hémolytique du groupe B, Staphylococcus aureus, Escherichia coli et le cytomégalovirus, le virus respiratoire syncytial est plus courant .
(3) Infections nosocomiales : Les infections nosocomiales peuvent être causées par Pseudomonas aeruginosa, des bactéries anaérobies et certaines bactéries faiblement pathogènes. Une désinfection insuffisante de l'intubation endotrachéale, une humidité élevée dans l'incubateur, une reproduction facile des bactéries aquatiques ou une utilisation prolongée de ventilateurs, etc., peuvent entraîner une congestion dans les services de pneumonie, le système de désinfection n'est pas strict et le personnel médical ne se lave pas les mains fréquemment . D'autres nouveau-nés qui utilisent trop longtemps des antibiotiques à large spectre sont sujets à une pneumonie fongique. La pneumonie d'apparition tardive est plus fréquente dans les unités de soins intensifs néonatals et chez les nouveau-nés qui nécessitent une intubation trachéale prolongée en raison d'une maladie pulmonaire chronique.
Raison 3 : Autres
Des soins inappropriés, des rhumes, etc. sont également des incitations à la pneumonie. En raison d'une chaleur inappropriée après la naissance ou d'un contact avec une personne atteinte d'une infection des voies respiratoires, l'infection des voies respiratoires supérieures se produit d'abord, puis se propage vers le bas pour devenir une pneumonie. De plus, cela peut également faire partie des manifestations de la septicémie.
Symptômes de la pneumonie néonatale
Les premières manifestations de la pneumonie néonatale sont principalement l'essoufflement, le travail, l'irrégularité, la toux, les crachats, etc., et divers degrés d'ecchymoses apparaîtront autour de la bouche et du nez du bébé malade. Parfois, les bébés présentent des symptômes de « rhume », tels que la congestion nasale et l'étouffement. Cependant, une observation attentive révélera que le bébé est essoufflé (plus de 45 fois/min) et peut même s'accompagner de difficultés respiratoires telles que la fosse suprasternale, l'espace intercostal et la dépression du processus xiphoïde pendant l'inspiration.
Le symptôme le plus direct de la pneumonie néonatale est la formation de mousse dans la bouche, qui est une forme de toux néonatale et d'asthme. Si la mère a un accouchement d'urgence, une rupture prématurée des membranes, etc., une attention particulière doit être accordée aux conditions ci-dessus du bébé . Dans le même temps, si la mère et le bébé ont été en contact étroit avec une personne qui a récemment développé une infection respiratoire, le bébé a également besoin de soins particuliers dans ce cas.
Comment traiter la pneumonie néonatale
Mode de traitement 1 : traitement général
Gardez les voies respiratoires dégagées : retirez les substances inhalées dès que possible, aspirez les sécrétions de l'oropharynx et du nez, et retournez-vous et tapotez régulièrement le dos pour faciliter l'évacuation des expectorations.
Renforcez les soins infirmiers et la surveillance, faites attention à garder au chaud. Gardez l'air intérieur frais, la température et l'humidité appropriées et stables.
Traitement 2 : Antibiotiques
L'antibiothérapie doit être débutée lorsque le volume respiratoire néonatal augmente après la naissance : des antibiotiques par voie intraveineuse doivent être administrés au stade précoce de la pneumonie bactérienne. En principe, les antibiotiques doivent être sélectionnés en fonction des bactéries pathogènes :
(1) Infection à Staphylococcus aureus : les céphalosporines de première génération, la pénicilline résistante aux enzymes ou l'ampicilline (ampicilline) peuvent être utilisées.
(2) Pneumonie streptococcique hémolytique du groupe B : peut être traitée avec de l'ampicilline (ampicilline) et de la pénicilline pendant 3 jours, puis passer à la pénicilline à forte dose pendant 10 à 14 jours.
(3) Bactéries à Gram négatif : Pseudomonas aeruginosa, sévère ou résistant aux antibiotiques généraux, les céphalosporines de troisième génération peuvent être utilisées ; la pneumonie à Enterobacter peut être traitée par l'amikacine (amikacine) et l'ampicilline.
(4) Pneumonie à Listeria : L'ampicilline (ampicilline) peut être utilisée.
(5) Chlamydia pneumoniae : Le premier choix est l'érythromycine, la dose est de 50 mg/kg par jour, pendant 2-3 semaines.
(6) Infection anaérobie : l'injection intraveineuse de métronidazole (métidine) est préférable.
(7) Pneumonie virale : peut être traitée avec de la ribavirine ou de l'interféron. La pneumonie à virus respiratoire syncytial peut être inhalée par inhalation de ribavirine (ribavirine) pendant 3 à 7 jours. Le virus de l'herpès simplex peut être administré par voie intraveineuse avec de la vidarabine ou de l'acyclovir (acyclovir).
Mode de traitement 3 : Apport d'oxygène
Dans les cas graves compliqués d'insuffisance respiratoire, une respiration à pression positive continue ou une ventilation mécanique peut être utilisée après intubation endotrachéale.
Pour l'hypoxémie, l'oxygène peut être fourni en fonction de la situation pour maintenir l'oxygène sanguin à 6,65-10,7 kPa (50-80 mmHg), sans dépasser 16,0 kPa (120 mmHg).
Mode de traitement 4 : traitement symptomatique
Le traitement symptomatique doit être effectué en fonction de symptômes spécifiques, tels que l'irritabilité, les convulsions et la sédation en temps opportun.
Méthode de traitement 5 : Soins de support
(1) Améliorer la résistance aux maladies : la transfusion de sang frais ou de plasma, 10 ml/kg à chaque fois, peut être utilisée en petites quantités et plusieurs fois selon l'état, et la gamma-globuline sérique humaine ou l'albumine sérique humaine pour améliorer la fonction immunitaire, 500 mg/ (kg·j), Peut être utilisé pendant 3 à 5 jours.
(2) Garantir la nutrition et le volume de liquide : assurer l'apport de nutriments et maintenir l'équilibre hydrique et électrolytique.
Causes de la pneumonie néonatale
Raison 1 : Inhalation de méconium, liquide amniotique, lait, etc.
Pneumonie par aspiration : principalement causée par l'inhalation de méconium, de liquide amniotique, de lait, etc., mais aussi par reflux œsophagien ou fente labio-palatine causée par un réflexe de déglutition immature, des mouvements de déglutition non coordonnés, l'inhalation de lait ou de sécrétions, les prématurés et les maladies craniocérébrales et les nourrissons sont sujettes aux vomissements et à la pneumonie par aspiration de lait en raison d'une déglutition non coordonnée, de mauvais ou d'un manque de réflexes.
Raison 2 : Infection
Pneumonie infectieuse : La pneumonie infectieuse est divisée en infection intra-utérine, infection intra-partum et infection post-partum.
(1) Pneumonie infectieuse prénatale et intrapartum : si le fœtus est infecté dans l'utérus, il est principalement causé par une infection maternelle et une transmission par le sang. La pneumonie infectieuse intrapartum est principalement liée à des facteurs obstétricaux.
① Infection prénatale : la mère est infectée par des virus (tels que le cytomégalovirus, le virus de l'herpès simplex, le virus de la rubéole, etc.), des bactéries, des protozoaires (tels que la toxoplasmose), la chlamydia et les mycoplasmes pendant la grossesse, et les agents pathogènes envahissent le placenta et l'amniotique. membrane à travers le sang du fœtus.
② Infection intrapartum : si la rupture prématurée des membranes dépasse 6 heures, le liquide amniotique peut être contaminé. Si la rupture prématurée des membranes dépasse 24 heures, la possibilité d'infection peut atteindre 30 %. Klebsiella, Listeria, Streptococcus du groupe B, etc., montent pour provoquer une infection, ou le fœtus inhale du liquide amniotique contaminé pour provoquer une maladie. De plus, en cas de travail aigu, de travail prolongé ou de désinfection incomplète du canal génital, le fœtus est en cours de travail et une pneumonie survient en raison de l'inhalation de sécrétions contaminées dans le canal génital.
(2) Pneumonie infectieuse postnatale
① Voies respiratoires : si une personne en contact avec un nouveau-né développe une infection des voies respiratoires, l'agent pathogène peut être transmis des voies respiratoires supérieures du nourrisson aux poumons par des gouttelettes, ou lorsque la résistance du nourrisson diminue (comme le froid, etc. ), l'infection des voies respiratoires supérieures descend et provoque une pneumonie.
② Infection transmissible par le sang : en cas d'omphalite, d'infection cutanée et de septicémie, l'agent pathogène se propage aux poumons par le sang, provoquant une pneumonie. L'agent pathogène est le streptocoque hémolytique du groupe B, Staphylococcus aureus, Escherichia coli et le cytomégalovirus, le virus respiratoire syncytial est plus courant .
(3) Infections nosocomiales : Les infections nosocomiales peuvent être causées par Pseudomonas aeruginosa, des bactéries anaérobies et certaines bactéries faiblement pathogènes. Une désinfection insuffisante de l'intubation endotrachéale, une humidité élevée dans l'incubateur, une reproduction facile des bactéries aquatiques ou une utilisation prolongée de ventilateurs, etc., peuvent entraîner une congestion dans les services de pneumonie, le système de désinfection n'est pas strict et le personnel médical ne se lave pas les mains fréquemment . D'autres nouveau-nés qui utilisent trop longtemps des antibiotiques à large spectre sont sujets à une pneumonie fongique. La pneumonie d'apparition tardive est plus fréquente dans les unités de soins intensifs néonatals et chez les nouveau-nés qui nécessitent une intubation trachéale prolongée en raison d'une maladie pulmonaire chronique.
Raison 3 : Autres
Des soins inappropriés, des rhumes, etc. sont également des incitations à la pneumonie. En raison d'une chaleur inappropriée après la naissance ou d'un contact avec une personne atteinte d'une infection des voies respiratoires, l'infection des voies respiratoires supérieures se produit d'abord, puis se propage vers le bas pour devenir une pneumonie. De plus, cela peut également faire partie des manifestations de la septicémie.
Symptômes de la pneumonie néonatale
Les premières manifestations de la pneumonie néonatale sont principalement l'essoufflement, le travail, l'irrégularité, la toux, les crachats, etc., et divers degrés d'ecchymoses apparaîtront autour de la bouche et du nez du bébé malade. Parfois, les bébés présentent des symptômes de « rhume », tels que la congestion nasale et l'étouffement. Cependant, une observation attentive révélera que le bébé est essoufflé (plus de 45 fois/min) et peut même s'accompagner de difficultés respiratoires telles que la fosse suprasternale, l'espace intercostal et la dépression du processus xiphoïde pendant l'inspiration.
Le symptôme le plus direct de la pneumonie néonatale est la formation de mousse dans la bouche, qui est une forme de toux néonatale et d'asthme. Si la mère a un accouchement d'urgence, une rupture prématurée des membranes, etc., une attention particulière doit être accordée aux conditions ci-dessus du bébé . Dans le même temps, si la mère et le bébé ont été en contact étroit avec une personne qui a récemment développé une infection respiratoire, le bébé a également besoin de soins particuliers dans ce cas.
Comment traiter la pneumonie néonatale
Mode de traitement 1 : traitement général
Gardez les voies respiratoires dégagées : retirez les substances inhalées dès que possible, aspirez les sécrétions de l'oropharynx et du nez, et retournez-vous et tapotez régulièrement le dos pour faciliter l'évacuation des expectorations.
Renforcez les soins infirmiers et la surveillance, faites attention à garder au chaud. Gardez l'air intérieur frais, la température et l'humidité appropriées et stables.
Traitement 2 : Antibiotiques
L'antibiothérapie doit être débutée lorsque le volume respiratoire néonatal augmente après la naissance : des antibiotiques par voie intraveineuse doivent être administrés au stade précoce de la pneumonie bactérienne. En principe, les antibiotiques doivent être sélectionnés en fonction des bactéries pathogènes :
(1) Infection à Staphylococcus aureus : les céphalosporines de première génération, la pénicilline résistante aux enzymes ou l'ampicilline (ampicilline) peuvent être utilisées.
(2) Pneumonie streptococcique hémolytique du groupe B : peut être traitée avec de l'ampicilline (ampicilline) et de la pénicilline pendant 3 jours, puis passer à la pénicilline à forte dose pendant 10 à 14 jours.
(3) Bactéries à Gram négatif : Pseudomonas aeruginosa, sévère ou résistant aux antibiotiques généraux, les céphalosporines de troisième génération peuvent être utilisées ; la pneumonie à Enterobacter peut être traitée par l'amikacine (amikacine) et l'ampicilline.
(4) Pneumonie à Listeria : L'ampicilline (ampicilline) peut être utilisée.
(5) Chlamydia pneumoniae : Le premier choix est l'érythromycine, la dose est de 50 mg/kg par jour, pendant 2-3 semaines.
(6) Infection anaérobie : l'injection intraveineuse de métronidazole (métidine) est préférable.
(7) Pneumonie virale : peut être traitée avec de la ribavirine ou de l'interféron. La pneumonie à virus respiratoire syncytial peut être inhalée par inhalation de ribavirine (ribavirine) pendant 3 à 7 jours. Le virus de l'herpès simplex peut être administré par voie intraveineuse avec de la vidarabine ou de l'acyclovir (acyclovir).
Mode de traitement 3 : Apport d'oxygène
Dans les cas graves compliqués d'insuffisance respiratoire, une respiration à pression positive continue ou une ventilation mécanique peut être utilisée après intubation endotrachéale.
Pour l'hypoxémie, l'oxygène peut être fourni en fonction de la situation pour maintenir l'oxygène sanguin à 6,65-10,7 kPa (50-80 mmHg), sans dépasser 16,0 kPa (120 mmHg).
Mode de traitement 4 : traitement symptomatique
Le traitement symptomatique doit être effectué en fonction de symptômes spécifiques, tels que l'irritabilité, les convulsions et la sédation en temps opportun.
Méthode de traitement 5 : Soins de support
(1) Améliorer la résistance aux maladies : la transfusion de sang frais ou de plasma, 10 ml/kg à chaque fois, peut être utilisée en petites quantités et plusieurs fois selon l'état, et la gamma-globuline sérique humaine ou l'albumine sérique humaine pour améliorer la fonction immunitaire, 500 mg/ (kg·j), Peut être utilisé pendant 3 à 5 jours.
(2) Garantir la nutrition et le volume de liquide : assurer l'apport de nutriments et maintenir l'équilibre hydrique et électrolytique.